皮肤软组织扩张器的应用

导读:1.1 临床资料 本组31例,男22例,女9例。其中,烧伤瘢痕及色素脱失9例,纹身8例,黑痣及血管瘤6例,头皮缺损及斑秃3例,小乳房5例。共植入扩张器37只,扩张器容量为200~500mL,扩张时间为15~40天,术后养皮时间为10~15天。本组扩张皮瓣全部成活,效果满意
1.1  临床资料 
 
  本组31例,男22例,女9例。其中,烧伤瘢痕及色素脱失9例,纹身8例,黑痣及血管瘤6例,头皮缺损及斑秃3例,小乳房5例。共植入扩张器37只,扩张器容量为200~500mL,扩张时间为15~40天,术后养皮时间为10~15天。本组扩张皮瓣全部成活,效果满意,无一并发症。
 
  1.2  手术方法 
 
  手术分二期进行,第一期在病变区与正常皮肤交界处外0.5~1.0cm行小切口,在切口与容纳扩张器腔穴之间设计相应“隔离带”,除切口进入区外不作剥离,放置扩张器后,在“隔离带”处做间断皮下组织缝合,勿损伤扩张器,切口部位缝合应对位良好,以免影响切口愈合[2]。术后5~10天拆线,并开始注入等渗盐水,待扩张器注水达到预定量后[3],养皮10~15天,见皮瓣颜色及外观理想时,经原切口取出扩张器行二期手术,按原定计划方案切除瘢痕或病区做滑行推进或转移皮瓣修复缺损。
 
  2  结果
 
    本组全部病例未发生扩张器囊外露及皮瓣坏死,按原计划方案经二期皮瓣推进或皮瓣转移手术后,完全修复皮肤软组织缺损,无1例发生因皮瓣挛缩而引起的继发畸形、色素沉着及切口感染等并发症,随访0.5~2年外观及形态效果均满意。
 
  3  讨论
 
    皮肤软组织扩张术是70年代以来国内外广泛使用的一种技术[4]。应用皮肤软组织扩张术修复皮肤软组织缺损矫正畸形或器官再造,手术前必须制订全面的实施计划。首先,我们要预测经扩张后所产生的“额外”皮肤是否能够满足需求,根据缺损区的部位、面积和形状尽量选择缺损区周围正常皮肤,有充分的扩张潜力后再扩张。一般依据所修复组织的大小,选择相应形状和适量容积的扩张器,以便更恰当的获得可供缺损区修复和供皮区完全直接缝合的皮肤[5]。其次,设计“隔离带”,并在“隔离带”下近扩张器侧做皮下组织缝合,可以使早期注水扩张张力转嫁,不直接作用于切口,使切口在无张力情况下愈合。可以使术中首次注水量达到30%~50%或者更多,未见因首次注水量增加而影响切口愈合。小切口设计“隔离带”,势必增加手术难度,给扩张器放置、止血、缝合带来不便,虽有其不足之处,但与其诸优点相比,值得推广应用[2]。最后,我们要注意有效的防止并发症。扩张术的并发症主要有渗露、扩张囊外露、血肿、血运障碍及感染等。为有效防止并发症的发生,埋植扩张器前应检查扩张囊是否能扩张、有无渗漏、容积、形状,应根据具体情况而定,尽可能选择大容积、形状相似的扩张器;适当设计相应“隔离带”,扩张器的置入腔隙应略大于扩张器底部面积,剥离层次必须准确,可以更好地防止扩张囊外露;手术剥离时彻底止血,可采用结扎、电凝止血,不可以完全依赖扩张囊的注水压迫,如有必要术毕后可考虑放置负压引流,可以防止术后血肿形成[6];扩张时应掌握好注水量,应该少量多次注水[3,7],以防止扩张皮肤血运障碍和切口裂开;其中局部血运不良、张力过大、感染是导致切口裂开的主要因素。我们要密切观察扩张皮肤的颜色及血运状况,同时适当应用抗生素以防止感染[8]。二期皮瓣修复缺损手术中,皮瓣掀起后尽可能不切除扩张器产生的包膜,这样既可以强化皮瓣血运,又能减少手术出血和缩短手术时间[6]。熟练的技术、规范的操作和严格的无菌原则是防止并发症的关键。

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